对缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于预后判断、指导治疗和二级预防决策。

目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOAST）分型和中国缺血性卒中亚型（CISS）分型。

（一）TOAST分型

1. 大动脉粥样硬化。

具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（>50%）。

或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

（1）临床表现。

包括失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害。

脑干、小脑损害体征。

间歇性跌行、同一血管支配区域的TIA。

颈部血管杂音或搏动减弱等病史。

（2）头颈部影像学表现。

脑部CT或核磁共振提示大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径大于1.5cm。

（3）辅助检查。

颈部血管彩色超声或 DSA显示，颅内或颅外大动脉狭窄大于50%。

但应排除心源性栓塞的可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

2. 心源性栓塞。

由来源于心脏的栓子致病。

临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。

若患者于发病前有一根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断。

应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。

对于存在心源性栓塞中度危险因素，且无其他病因的患者，应定为"可能"心源性栓塞。

3. 小动脉闭塞。

此亚型在其他分型方法中被称为腔隙性梗死。

临床表现为腔隙综合征，包括。

纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征等。

无大脑皮质受累的表现。

有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。

脑部CT或核磁共振检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径＜1.5cm。

若患者有潜在的心源性栓子。

或同侧颈内动脉颅外段狭窄大于50%，可排除该亚型诊断。

4. 有其他明确病因。

除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。

如凝血障碍性疾病：血液成分改变（红细胞增多症）。

各种原因引起的血管炎（结核、钩体病、梅毒等）。

血管畸形（动-静脉畸形、烟雾病等）。

临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中。

辅助检查可提示有关病因，但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。

5. 不明原因型。

经全面检查未发现病因者。

辅助检查不完全者。

或存在两种或多种病因，不能确诊者。

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